Mức hưởng Bảo hiểm y tế thay đổi gì khi lương cơ sở tăng?

Bộ Y tế vừa có công văn gửi Bảo hiểm Xã hội Việt Nam liên quan việc áp dụng mức lương cơ sở mới trong thanh toán chi phí khám chữa bệnh bảo hiểm y tế (BHYT) trong giai đoạn chuyển tiếp từ 1/7 đến 31/12.

Từ 1/7/2024 khi lương cơ sở tăng từ 1,8 triệu đồng/tháng lên 2,34 triệu đồng/tháng sẽ tác động không nhỏ đối với người lao động, đặc biệt thay đổi về chế độ hưởng BHYT.

Cụ thể, từ ngày 1/7 trường hợp người bệnh có BHYT vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện/kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7, đi khám chữa bệnh đúng quy định của Luật BHYT có chi phí cho một lần dưới 351.000 đồng (15% mức lương cơ sở) thì được BHYT chi trả 100%, nghĩa là người bệnh được khám chữa bệnh miễn phí. Con số này tăng thêm 81.000 đồng so với quy định trước đó.

Theo điểm đ, khoản 1 Điều 14 Nghị định 146/2018/NĐ-CP, sẽ tăng điều kiện hưởng 100% chi phí khám, chữa bệnh của người tham gia BHYT 5 năm liên tục. Người đóng BHYT từ đủ 05 năm liên tục và có số tiền cùng chi trả chi phí khám, chữa bệnh trong năm lớn hơn 06 tháng lương cơ sở thì được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh, nghĩa là người bệnh được khám chữa bệnh miễn phí.

Tăng số tiền cùng chi trả từ 10.800.000 đồng lên 14.040.000 đồng mới được thanh toán 100% chi phí khám, chữa bệnh.

Về mức thanh toán trực tiếp, từ 1/7 hoặc trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7.

- Trường hợp khám chữa bệnh ngoại trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,15 lần mức lương cơ sở, tương đương tối đa không quá 351.000 đồng (trước đây là 270.000 đồng).

- Trường hợp khám chữa bệnh nội trú, thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 0,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương tối đa không quá 1.170.000 đồng (trước đây là 900.000 đồng).

- Trường hợp đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến tỉnh và tương đương không có hợp đồng khám chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 1 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương tối đa không quá 2.340.000 đồng (trước đây là 1,8 triệu đồng).

- Trường hợp người bệnh đến khám chữa bệnh nội trú tại cơ sở tuyến trung ương và tương đương không có hợp đồng khám bệnh, chữa bệnh BHYT (trừ trường hợp cấp cứu), thanh toán theo chi phí thực tế trong phạm vi được hưởng và mức hưởng BHYT theo quy định nhưng tối đa không quá 2,5 lần mức lương cơ sở tại thời điểm ra viện, tương đương tối đa không quá 5.850.000 đồng (trước đây là 4,5 triệu đồng).

Về mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật không vượt quá 45 tháng lương cơ sở, với trường hợp người bệnh vào viện từ ngày 1/7, tương đương không vượt quá 105,3 triệu đồng, trước đó là 81 triệu đồng.

- Trường hợp người bệnh vào viện hoặc bắt đầu đợt điều trị trước ngày 1/7 nhưng ra viện hoặc kết thúc đợt điều trị từ ngày 1/7, mức thanh toán tổng chi phí vật tư y tế cho một lần sử dụng dịch vụ kỹ thuật được xác định theo thời điểm kết thúc dịch vụ kỹ thuật và tính chi phí theo 2 thời điểm như sau:

+ Trước ngày 1/7: Thanh toán mức không vượt quá 81 triệu đồng.

+ Từ ngày 1/7: Thanh toán mức không vượt quá 105,3 triệu đồng.

Trên đây, là những thay đổi về chế độ hưởng BHYT của người dân tính từ 1/7. Ngoài ra, chế độ đóng BHYT cũng có nhiều thay đổi nhất định.

Thay đổi mức đóng bảo hiểm y tế hộ gia đình từ ngày 1/7

Từ 1/7 thêm nhóm người được hỗ trợ tiền đóng BHYT

Từng bước mở rộng quyền lợi cho người có thẻ Bảo hiểm y tế