Từ 1/7, mức hưởng 50% BHYT trái tuyến áp dụng tại cơ sở y tế nào?
Từ ngày 1/7/2026, chính sách bảo hiểm y tế (BHYT) mới chính thức có hiệu lực với nhiều quyền lợi mở rộng cho người tham gia. Trong đó, việc Quỹ BHYT chi trả 50% mức hưởng khi khám chữa bệnh ngoại trú trái tuyến tại một số cơ sở y tế là điểm nhấn quan trọng, giúp giảm bớt gánh nặng tài chính đáng kể cho người dân.
Những nhóm cơ sở y tế nào được áp dụng chính sách mới?
Cần lưu ý rằng quy định "chi trả 50% mức hưởng" không có nghĩa là Quỹ BHYT sẽ thanh toán 50% tổng số tiền trên hóa đơn, cũng không áp dụng tràn lan tại tất cả bệnh viện trên cả nước. Mức thanh toán này được tính dựa trên mức hưởng BHYT của từng người, áp dụng với số tiền trong phạm vi được hưởng, theo mức giá và điều kiện thanh toán BHYT.
Theo quy định, chính sách này áp dụng tại các cơ sở khám chữa bệnh được xếp cấp chuyên môn kỹ thuật cụ thể như sau:
Cơ sở khám chữa bệnh cấp cơ bản mà trước năm 2025 đã được cơ quan có thẩm quyền xác định là tuyến tỉnh, tuyến trung ương hoặc tương đương.
Cơ sở được xếp cấp cơ bản có tổng điểm đánh giá năng lực chuyên môn từ 50 đến dưới 70 điểm.
Cơ sở cấp chuyên sâu mà trước năm 2025 được xác định là tuyến tỉnh hoặc tương đương tuyến tỉnh.
Do đó, phần lớn các bệnh viện tuyến trung ương trực thuộc Bộ Y tế hiện được xếp vào nhóm cơ sở cấp chuyên sâu nên không thuộc diện áp dụng quy định này. Người dân nên liên hệ trước với cơ sở y tế hoặc cơ quan Bảo hiểm xã hội để nắm rõ cơ sở mình dự định đến khám có thuộc danh sách được hưởng hay không.
Bệnh viện chủ động phương án, người dân cần lưu ý gì khi đi khám?
Việc mở rộng quyền lợi khám ngoại trú trái tuyến được dự báo sẽ làm tăng lượng bệnh nhân tại các cơ sở y tế cấp cơ bản, đặc biệt là ở Hà Nội và các thành phố lớn. Để đảm bảo chất lượng phục vụ, các bệnh viện như Bệnh viện Thanh Nhàn, Bệnh viện Đa khoa Xanh Pôn đã chủ động chuẩn bị kỹ lưỡng về cơ sở vật chất, nhân lực và hệ thống công nghệ thông tin.
Các đơn vị đã nâng cấp phần mềm quản lý để tự động nhận diện đối tượng BHYT và tính toán chính xác mức hưởng ngay khi tiếp nhận. Đồng thời, các kịch bản phân luồng, tăng cường phòng khám và dự phòng vật tư, thuốc men cũng được xây dựng để hạn chế tối đa tình trạng quá tải, giảm thời gian chờ đợi cho người bệnh.
Để được hưởng đầy đủ quyền lợi BHYT theo quy định mới, khi đi khám chữa bệnh, người dân có thể sử dụng căn cước công dân gắn chip, thẻ BHYT giấy hoặc tài khoản VNeID đã tích hợp thông tin BHYT. Đồng thời, Bảo hiểm xã hội Việt Nam khuyến cáo, người bệnh nên ưu tiên đi khám tại nơi đăng ký ban đầu hoặc đúng tuyến để đảm bảo quyền lợi tối ưu nhất. Trong trường hợp có thắc mắc về phạm vi và mức thanh toán, người dân nên chủ động tìm hiểu thông tin từ cơ quan BHXH hoặc thông qua kênh tư vấn chính thức của bệnh viện nơi đến khám.
