Đề xuất mở rộng bảo hiểm y tế chi trả chụp PET/CT và xét nghiệm ung thư
Bộ Y tế đang tiến hành lấy ý kiến góp ý đến ngày 9/7 đối với dự thảo Thông tư quy định nguyên tắc xây dựng danh mục dịch vụ kỹ thuật y tế và hướng dẫn thanh toán chi phí thực hiện dịch vụ thuộc phạm vi được hưởng của người tham gia bảo hiểm y tế (BHYT). Điểm nhấn đáng chú ý của dự thảo lần này là đề xuất mở rộng quyền lợi chi trả đối với kỹ thuật chụp PET/CT và một số xét nghiệm chỉ điểm ung thư, nhằm thay thế Thông tư 35/2016/TT-BYT vốn đã bộc lộ nhiều bất cập.
Mở rộng phạm vi thanh toán đối với kỹ thuật chụp PET/CT
Theo dự thảo, Bộ Y tế đề xuất nới lỏng điều kiện thanh toán BHYT đối với chụp PET/CT – kỹ thuật kết hợp giữa hình ảnh chuyển hóa và cấu trúc giải phẫu mang lại độ chính xác cao trong phát hiện, đánh giá giai đoạn và theo dõi điều trị ung thư.
Cụ thể, BHYT sẽ chi trả cho trường hợp cần đánh giá mức độ đáp ứng điều trị đối với người bệnh ung thư phổi không phải tế bào nhỏ và ung thư thực quản (trong điều kiện các phương pháp lâm sàng khác chưa thể làm rõ tình trạng bệnh). Quỹ BHYT sẽ thanh toán tối đa 1 lần trong vòng 12 tháng. Trước đây, chỉ định này chỉ mới áp dụng cho một số bệnh như ung thư hạ họng, thanh quản, vú và cổ tử cung.
Đặc biệt, đối với bệnh nhân mắc u lympho Hodgkin và không Hodgkin, dự thảo đề xuất nới lỏng tần suất thanh toán trong giai đoạn theo dõi sau điều trị. Người bệnh có thể được chi trả tối đa 4 lần trong 24 tháng đầu tiên kể từ thời điểm phát hiện bệnh.
Các nhóm bệnh lý ung thư khác như dạ dày, đại trực tràng, vùng đầu - cổ, tuyến giáp, tuyến tiền liệt, buồng trứng, đường mật... vẫn tiếp tục được quỹ thanh toán tối đa 1 lần trong vòng 12 tháng theo quy định hiện hành.
Bổ sung danh mục xét nghiệm chỉ điểm khối u và thuốc điều trị
Bên cạnh chụp hình ảnh, dự thảo cũng đề xuất mở rộng thanh toán đối với nhiều xét nghiệm chỉ điểm tế bào ác tính. Nổi bật là xét nghiệm định lượng CA 19-9, trước đây chỉ dùng cho ung thư tụy và đường mật, nay được đề xuất thanh toán thêm cho người mắc ung thư đại trực tràng và ung thư gan.
Một điểm mới quan trọng khác là quy định thanh toán đối với các cơ quan, bộ phận cơ thể có tính chất đối xứng hai bên. Theo đó, nếu có chỉ định phẫu thuật hoặc sinh thiết cả hai bên, quỹ BHYT sẽ tính và thanh toán thành 2 lần xét nghiệm hoặc 2 mẫu bệnh phẩm độc lập, đảm bảo quyền lợi sát với thực tế chuyên môn.
Song song với các kỹ thuật cận lâm sàng, Bộ Y tế cũng đang xem xét bổ sung 75 thuốc mới vào danh mục hóa dược, sinh phẩm được BHYT chi trả, trong đó bao gồm 28 loại thuốc điều trị đích dành riêng cho bệnh ung thư.
Giảm gánh nặng chi phí cho bệnh nhân ung thư
Theo thống kê, mỗi năm Việt Nam ghi nhận khoảng 182.000 ca mắc ung thư mới. Chi phí điều trị trung bình cho một bệnh nhân tại Bệnh viện K hiện lên tới hơn 176 triệu đồng/năm. Trong khi đó, mức phí mỗi lần chụp PET/CT dao động từ 20 đến 25 triệu đồng – một con số không nhỏ đối với mặt bằng thu nhập chung.
Sự điều chỉnh kịp thời của Bộ Y tế được kỳ vọng sẽ giúp người bệnh tiếp cận sớm với các công nghệ chẩn đoán y học hiện đại, trực tiếp kéo giảm chi phí tự chi trả. Điều này không chỉ giúp gia đình người bệnh tránh khỏi "thảm họa tài chính" trong hành trình chiến đấu với bệnh tật, mà còn tạo động lực để các cơ sở y tế trong nước phát triển chuyên môn sâu, đồng thời vẫn đảm bảo sự cân đối và phát triển bền vững của quỹ BHYT.
