Quy định chung về các trường hợp và thẩm quyền chuyển tuyến

Trước những băn khoăn của người dân về thủ tục và quy định thông tuyến, chuyển tuyến bảo hiểm y tế (BHYT), đại diện Bộ Y tế cho biết, theo khoản 2 Điều 9 Thông tư số 01/2025/TT-BYT, việc chuyển người bệnh giữa các cơ sở khám chữa bệnh được thực hiện theo đúng trình tự chuyên môn chặt chẽ nhằm đảm bảo quyền lợi tối đa cho người tham gia.

Cụ thể, các trường hợp chuyển người bệnh bao gồm:

Chuyển giữa các cơ sở khám, chữa bệnh trong cùng cấp; từ cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu đến cơ sở cấp cơ bản; từ cấp cơ bản đến cấp chuyên sâu theo yêu cầu chuyên môn hoặc khi vượt quá khả năng đáp ứng.

Chuyển từ cơ sở khám chữa bệnh cấp ban đầu đến thẳng cơ sở cấp chuyên sâu trong trường hợp tuyến cơ bản tại tỉnh không đủ khả năng đáp ứng.

Chuyển người bệnh đã điều trị ổn định từ tuyến chuyên sâu về tuyến cơ bản hoặc tuyến ban đầu, hoặc chuyển để tiếp tục quản lý các bệnh mạn tính.

Tại Hà Nội, các cơ sở khám chữa bệnh ban đầu, trung tâm y tế, bệnh viện cấp cơ bản đều có thẩm quyền và có thể lập giấy chuyển tuyến lên các cơ sở tuyến cuối như Bệnh viện Bạch Mai khi tình trạng bệnh vượt quá khả năng chuyên môn.

Thời hạn sử dụng của giấy chuyển tuyến và các nhóm bệnh đặc thù

Theo quy định tại Thông tư số 01/2025/TT-BYT, thời hạn sử dụng của phiếu chuyển cơ sở khám chữa bệnh BHYT được phân định rõ ràng tùy theo tính chất bệnh lý của người tham gia:

Đối với các trường hợp chuyển tuyến theo yêu cầu chuyên môn thông thường, phiếu chuyển có giá trị sử dụng trong 10 ngày làm việc kể từ ngày ký.

Đối với các bệnh lý thuộc danh mục quy định tại Phụ lục III của Thông tư (gồm 37 bệnh, nhóm bệnh), phiếu chuyển có giá trị sử dụng lên đến 1 năm kể từ ngày ký.

Đối với một số bệnh mạn tính được chuyển về tuyến ban đầu để quản lý, theo dõi (như tăng huyết áp, đái tháo đường chưa biến chứng, suy tim, u ác tính giai đoạn cuối chăm sóc giảm nhẹ, nhóm bệnh tâm thần), quy trình quản lý được thực hiện theo Phụ lục IV của Thông tư.

Đặc biệt, trong trường hợp thời hạn của phiếu chuyển đã hết nhưng người bệnh vẫn đang trong quá trình điều trị tại cơ sở tiếp nhận và cần tiếp tục phác đồ, giấy chuyển tuyến đó vẫn giữ nguyên hiệu lực cho đến hết đợt điều trị. Bên cạnh đó, danh mục bệnh được khám chữa bệnh tại các tuyến cũng được quy định chi tiết tại Phụ lục 1 (62 bệnh) và Phụ lục 2 (106 bệnh) kèm theo Thông tư 01/2025/TT-BYT.

Xử phạt nghiêm khắc cơ sở y tế không thực hiện đúng quy định chuyển tuyến

Nhằm chấn chỉnh kỷ luật trong công tác khám chữa bệnh, từ ngày 30/3/2026, căn cứ khoản 4 Điều 40 Nghị định số 90/2026/NĐ-CP, cơ quan chức năng sẽ áp dụng mức xử phạt hành chính từ 10 đến 15 triệu đồng đối với hành vi không chuyển người bệnh cấp cứu đến cơ sở khám chữa bệnh phù hợp khi tình trạng vượt quá khả năng chuyên môn hoặc ngoài phạm vi hoạt động.

Bên cạnh đó, đối với các trường hợp người bệnh đã đáp ứng đầy đủ điều kiện chuyển tuyến nhưng cơ sở y tế cố tình giữ lại, không thực hiện thủ tục chuyển tuyến, tùy theo tính chất và mức độ vi phạm, đơn vị y tế đó sẽ bị xem xét xử lý theo quy định của pháp luật về khám chữa bệnh và xử phạt vi phạm hành chính trong lĩnh vực y tế.