Tăng mức hưởng và mở rộng danh mục khám sàng lọc

Theo dự thảo do Bộ Y tế soạn thảo, lộ trình tăng mức hưởng BHYT sẽ được áp dụng để giảm gánh nặng chi phí khám chữa bệnh. Cụ thể, các trường hợp hiện đang có mức hưởng 80% chi phí khám chữa bệnh sẽ được nâng lên mức 85% bắt đầu từ ngày 1/7/2027 và tiếp tục tăng lên 90% từ ngày 1/7/2029. Đối với tuyến khám chữa bệnh ban đầu và cấp cơ bản, mức hưởng sẽ được nâng lên 95% từ ngày 1/7/2030 dành cho các nhóm ưu tiên sau:

Người cao tuổi từ 75 tuổi trở lên.

Người khuyết tật nhẹ có suy giảm khả năng lao động từ 35 - 60%.

Người dưới 18 tuổi.

Người thuộc hộ gia đình có mức sống trung bình theo quy định của pháp luật.

Trường hợp các nhóm đối tượng này đã có mức hưởng BHYT cao hơn thì sẽ được giữ nguyên. Đối với các nhóm đang hưởng 80% nhưng không thuộc diện ưu tiên kể trên, dự thảo đề xuất nâng mức hưởng lên 85% từ ngày 1/7/2028 và nâng lên 90% (tại cấp ban đầu, cấp cơ bản) từ ngày 1/7/2030.

Bên cạnh việc tăng tỷ lệ chi trả, quỹ BHYT sẽ mở rộng phạm vi thanh toán sang hoạt động khám sàng lọc và chẩn đoán sớm đối với 8 nhóm bệnh, bao gồm viêm gan B, viêm gan C cùng 7 bệnh ung thư thường gặp: ung thư cổ tử cung, ung thư vú, ung thư phổi, ung thư tiền liệt tuyến, ung thư đại trực tràng, ung thư dạ dày và ung thư gan. Người tham gia BHYT sẽ được chi trả các khoản bao gồm chi phí khám, xét nghiệm, dịch vụ kỹ thuật cận lâm sàng, thuốc, máu, thiết bị y tế, vật tư, hóa chất và các chi phí liên quan khác.

Về lộ trình cụ thể, từ ngày 1/7/2027, BHYT sẽ thanh toán chi phí sàng lọc viêm gan B, C lồng ghép trong khám sức khỏe định kỳ. Từ ngày 1/7/2028, hoạt động khám sàng lọc chẩn đoán sớm ung thư cổ tử cung sẽ được thí điểm thanh toán và triển khai thanh toán chính thức từ ngày 1/1/2030. Cũng từ năm 2030, việc thanh toán tầm soát các bệnh ung thư vú, phổi, đại trực tràng, tuyến tiền liệt, cùng bệnh tăng huyết áp và đái tháo đường sẽ được thực hiện theo lộ trình do Bộ Y tế quy định. Trường hợp kết quả khám xác định mắc bệnh, người bệnh sẽ được thanh toán chi phí điều trị theo quy định hiện hành.

Chi trả khám sức khỏe định kỳ và điều trị dinh dưỡng

Một điểm sáng đáng chú ý của dự thảo là việc từng bước đưa khám sức khỏe định kỳ vào phạm vi chi trả của quỹ BHYT. Bắt đầu từ ngày 1/7/2027, quỹ sẽ thanh toán chi phí khám sức khỏe định kỳ cho một số nhóm đối tượng tham gia BHYT với mức thanh toán tối đa dự kiến bằng 15% mức lương cơ sở. Dựa trên mức lương cơ sở hiện nay là 2.530.000 đồng, khoản thanh toán này tương đương khoảng 380.000 đồng. Phần kinh phí chưa được quỹ chi trả hoặc áp dụng cho một số đối tượng chính sách sẽ do ngân sách nhà nước đảm bảo.

Bên cạnh đó, từ ngày 1/7/2027, quỹ BHYT sẽ thanh toán chi phí điều trị dinh dưỡng cho các nhóm đối tượng đặc biệt gồm: trẻ em mắc bệnh động kinh kháng trị, trẻ dưới 6 tuổi bị suy dinh dưỡng cấp tính và trẻ sơ sinh sinh non, nhẹ cân theo hướng dẫn chẩn đoán, điều trị của Bộ Y tế. Từ ngày 1/1/2028, quyền lợi BHYT sẽ tiếp tục mở rộng thanh toán đối với chi phí quản lý các bệnh mạn tính và một số dịch vụ phòng bệnh khác.

Lộ trình điều chỉnh mức đóng bảo hiểm y tế

Đi kèm với việc giảm mức cùng chi trả và mở rộng quyền lợi khám chữa bệnh, dự thảo cũng đưa ra lộ trình điều chỉnh mức đóng BHYT nhằm bảo đảm cân đối quỹ. Dự kiến, mức đóng sẽ tăng thêm 0,6% theo từng nhóm đối tượng.

Từ ngày 1/7/2027, đối với nhiều nhóm người lao động, mức đóng dự kiến sẽ tăng lên 5,1% tiền lương tháng làm căn cứ đóng bảo hiểm xã hội bắt buộc, thay vì mức 4,5% như hiện hành. Các nhóm hưởng lương hưu, trợ cấp thất nghiệp, người mất sức lao động và một số nhóm do ngân sách nhà nước đóng cũng sẽ được điều chỉnh lên mức 5,1%. Thời điểm áp dụng mức 5,1% đối với một số nhóm khác và người tham gia BHYT hộ gia đình được đề xuất từ ngày 1/1/2028 (hoặc 1/7/2028 tùy nhóm), trong đó BHYT hộ gia đình vẫn được duy trì cơ chế giảm trừ mức đóng khi có nhiều thành viên cùng tham gia.

Sau ba năm áp dụng mức đóng 5,1%, dự thảo đề xuất tiếp tục tăng tỷ lệ này lên 5,4% và sau ba năm tiếp theo sẽ tăng lên mức 6%. Dự kiến, nghị định này sẽ có hiệu lực từ ngày 1/4/2027, riêng quy định về khám sức khỏe định kỳ được đề xuất áp dụng sớm từ ngày 1/1/2027. Bộ Y tế cũng đề xuất khuyến khích các tổ chức, doanh nghiệp, cá nhân tham gia hỗ trợ đóng BHYT hoặc hỗ trợ chi phí đồng chi trả cho người dân ngoài phần hỗ trợ từ ngân sách nhà nước, kinh phí này sẽ được hạch toán riêng vào quỹ BHYT.